以案明理 以案促改|福建科胜司法鉴定所组织学习司法厅发布第二批司法鉴定指导案例（一）

案情概况

2015年9月20日上午，58岁的李某被他人打伤面部。9月29日，经某市公安局物证鉴定室鉴定，李某右眼钝挫伤、右侧眼眶内壁骨折，损伤程度属于轻微伤。此后李某以伤后视力下降为由要求补充鉴定。2016年1月26日，原鉴定机构补充鉴定认定，其所受外伤致右眼视野半径10度以下，损伤程度属于重伤二级。

2018年9月27日，负责审理此案的人民法院委托法大法庭科学技术鉴定研究所（以下简称法大鉴定所）对李某的损伤程度进行重新鉴定。接受鉴定委托后，法大鉴定所指派三名司法鉴定人承担鉴定，其中一人具有法医专业高级专业技术职称。

鉴定人审阅李某伤后全部病史资料和既往鉴定意见后，按照司法鉴定技术规范SF/Z JD0103004-2016《视觉功能障碍法医学鉴定规范》对李某进行法医学检验、鉴定。首先，主观视觉功能检测时，李某右眼视力为0.6，对比法视野检查中李某自述右眼视野周界缩小。其次，眼球结构检查中，发现李某右眼球晶状体皮质轻度混浊，余眼部前节结构无异常，眼后节视网膜、视神经无明显异常。光相干断层扫描（OCT）可见视网膜、视盘神经纤维上皮层厚度无异常。再次，在“诈伤鉴别”环节，鉴定人对李某进行了视觉电生理检测，发现其双眼闪光视觉诱发电位波形均可引出，双眼振幅基本对称；双眼图形翻转视觉诱发电位空间频率阈值正常，右眼波形峰时，振幅基本正常。提示其双眼眼底及视神经传导功能无异常。

需要指出，视觉电生理技术是国际公认的视觉功能客观检测手段，是法医临床学鉴别伪盲和伪装视力降低的核心技术。李某伤后主观视野检查显示右眼大部分视野缺损，但眼部检查未见相应视网膜、视神经等损伤改变，缺少病理基础；且上述“右眼视野缺损”未能得到视觉电生理检测结果的支持。在科学证据面前，鉴定人说服李某予以配合，得到了双眼视野的真实数据。在客观检查的基础上，鉴定人综合分析认为，李某遭钝性外力击打致右眼钝挫伤、右侧眼眶内壁骨折。但是，眼部结构检查未见可引起明显视觉功能障碍的损伤，结合视觉电生理检测结果提示：目前李某双眼视力、视野无明显损害。根据两院三部联合发布的《人体损伤程度鉴定标准》第5.2.5 d）、e）条之规定，李某的损伤程度属于轻微伤。

因重新鉴定与既往鉴定意见不一致，人民法院通知司法鉴定人出庭说明鉴定意见及其依据。鉴定人陈述：本案的争议焦点在于人体视觉功能的客观检验和评定。我们在鉴定过程中，通过眼球结构检查明确损伤，应用神经电生理技术进行伪盲或伪装视力降低的检验等，并在此规范化流程的基础上，正确适用相关标准得出鉴定意见。最终法院采信了该鉴定意见。

案例意义

视觉是躯体特殊感觉功能，受主观因素的影响较大。眼部损伤、后遗视觉功能障碍的检验、评估是法医临床鉴定的难点，重新鉴定比较多见。本案鉴定运用临床眼科学、视觉科学、视光学和法医学的理论与技术，依托专业化的视觉功能检验实验室，在主、客观检查的基础上，全面分析，综合判定。

根据国家公共安全行业标准GA/T 1582 -2019《法庭科学 视觉功能障碍鉴定技术规范》和SF/Z JD0103010-2018《法医临床学视觉电生理检查规范》，认定损伤导致视觉功能障碍，应当满足以下条件：（1）障碍程度与原发性损伤或者因损伤引起的并发症、后遗症的性质、程度相吻合；（2）障碍程度与伪盲或伪装视力降低检验的结果和/或视觉电生理的检测结果相吻合；（3）排除自身疾病或病理基础的影响。

专用名词解释

法医临床鉴定：是指鉴定人运用法医临床学的科学技术或者专门知识，对诉讼涉及的与法律有关的人体损伤、残疾、生理功能、病理生理状况及其他相关的医学问题进行鉴别和判定并提供鉴定意见的活动。包括：人体损伤程度鉴定，人体伤残等级鉴定，赔偿相关鉴定，人体功能评定，性侵犯与性别鉴定，诈伤、诈病、造作伤鉴定，医疗损害鉴定，骨龄鉴定及与损伤相关的其他法医临床鉴定。